当院のご案内

初診の方へ

■予約

当クリニックは完全予約制です。
お電話にてご予約をお取り頂いてご来院ください。
二人目不妊の方は必ずこちらをご覧下さい。

受付時間	平日　9:00〜17:00　（日・祝を除く）

代表電話	06-6534-8824（ハハニンシン）
フリーダイヤル	0120-882428（ハハニンシンニハ）

■初診時にお持ちいただくもの

	保険証　（ご夫婦でご来院の場合はご夫婦様分をお持ちください。また、健康保険証手続き中の方は、受付にお申出下さい。） 診療申込書 予診票 治療歴 基礎体温表 紹介状 検査データ（1年以内のデーターは全てお持ち下さい） ※4〜7はあればお持ちください

■診療申込書と予診票は来院されてからの記入も可能ですが、あらかじめダウンロードしてご記入頂きお持ち頂くことをお勧め致します。

《記入時の注意点》 プリントアウトする際はカラープリントでお願いします。（A4・白い紙)　※裏紙不可 ご夫婦で来院の際は診療申込書・予診票ともにご夫婦様分をご用意ください。 診療申込書はカルテの表紙となりますので、黒ボールペンではっきりとご記入ください。 尚、ご不明な点は未記入のままで結構です。

■ダウンロード■

■「人工授精」・「体外受精胚移殖法」を希望される方へ重要なお知らせ

日本生殖医学会の会告では、「体外受精胚移植法を受けるカップルは法的婚姻関係があること、事実婚カップルの場合には事実婚カップルに由来する生殖細胞を用いる治療に限定して治療を容認すること」と規定されております。
当クリニックでは、平成21年9月1日以降、人工授精、体外受精（顕微授精）胚移植法を実施されるご夫婦を対象（過去に当クリニックでそれらの治療を実施しているご夫婦も対象）に、入籍の事実を確認させて頂くことになりました。
4ヶ月間を移行期間とし平成22年1月1日以降に、「人工授精」・「体外受精胚移植法」を実施される場合は、当クリニックが定める有効期限内の各種必要書類の提出がない場合は、人工授精、体外受精（顕微授精）胚移植法を実施することができませんので、予めご了承ください。
各種書類は、当クリニック「受付」へ平日診療時間内にご提出ください。
＊戸籍抄本・戸籍謄本の取り寄せは、本籍地の市役所・区役所にお問い合わせください。

【法的婚姻関係にある（入籍済み）場合の必要書類】

治療方法	必要書類	提出最終期限
人工授精	・戸籍謄本 (こせきとうほん)	人工授精決定日まで	１回の提出でOK
体外受精胚移植法	・戸籍謄本 (こせきとうほん)	体外受精 インフォーム ド コンセント当日 下記 ＊注意�@�A参照	１回の提出でOK

＊注意�@
既に体外受精インフォーム ド コンセントが終了している場合は、体外受精スケジュール作成日または、凍結融解胚移植スケジュール作成日までにご提出ください。

＊注意�A
やむを得ない理由で書類提出が間に合わない場合は、採卵、体外受精までは実施させて頂きますが、胚移植は見送らせて頂きます。胚は凍結（費用別途必要）にてお預かりし、必要書類提出確認後に胚移植の計画を立てさせて頂きます。

【法的婚姻関係にない場合の必要書類】

治療方法	必要書類	有効期限	提出最終期限
人工授精	・各々の戸籍抄本 (こせきしょうほん) 下記＊注意�B参照	発行日から1年	人工授精決定日まで
体外受精胚移植法	・各々の戸籍抄本 (こせきしょうほん) ・住民票 下記＊注意�B�C参照	発行日から1年	体外受精 インフォームドコンセント当日 下記 ＊注意�D参照
	・事実婚カップルへの同意書	1回の提出でOK

＊注意�B
ご本人とパートナー双方に、別の方との法的婚姻関係がないことを確認させて頂きます。

＊注意�C
ご本人とパートナーが同居されていることを確認させていただきます。
同居の事実があっても、住民票が同一でない場合は、治療を実施することはできません。

＊注意�D
既に体外受精インフォーム ド コンセントが終了している場合は、体外受精スケジュール作成日または、凍結融解胚移植スケジュール作成日までにご提出ください。やむを得ない理由で書類提出が間に合わない場合は、スケジュールを立てることができません。

＊未入籍の場合、治療中書類の発行日から1年が経過する場合は、再度書類の提出が必要です。

ご夫婦ともに外国籍などの特殊な事情がある方は、医師へご相談ください。

■初診時に行うこと

《問診》
初回御来院時に、これまでの病歴や薬服用歴などを、看護師が1対1でお伺いします。
尚、御来院前の落ち着いた時間に、ご自身で下記のような過去のデータを簡単に振り返っておいて頂くだけでも、問診がスムーズに進み、問診時間の短縮にもつながります。

	簡単な内診 膣式超音波検査 子宮ガン検診 クラミジア抗原 血液検査 おおよその治療方針づくり

■初診時からご予約頂けるもの

	カウンセリング 不妊栄養カウンセリング 受胎鍼（なんばクリニックのみ）　＜月曜日・水曜日・木曜日・金曜日・土曜日＞ アロママッサージ　＜火曜日＞ 足つぼマッサージ　＜木曜日・土曜日＞

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  平成16年8月、当クリニックは、ISO9001の認証を取得しました。

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  当クリニックはJISART(日本生殖補助医療標準化機構)の認定を取得しました。